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有患者问我,你们外科医生做手术的时候,会不会把肿瘤弄破,反而加速癌症的扩散。这种情况确实有可能会发生,但是概率是非常低的,总的来说,绝大部分的手术是非常安全,可以帮助控制病情,不会加速肿瘤扩散。也有少数情况,做了肿瘤,患者很快就复发或者转移了,这就有可能是手术没有做好,手术中没有严格遵照无瘤原则,不小心把肿瘤弄破了,造成肿瘤播散,这种情况叫做医源性播散。

密歇根州ANN ARBOR –
一种在手术过程中照亮血流的技术,预测哪些头颈癌患者可能有伤口愈合问题。它可以使外科医生在手术或康复期间进行调整,以改善结果。

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密歇根大学罗杰尔癌症中心的一组外科医生发现这种方法在临床试验中非常成功,因此他们很早就关闭了这项研究。

手术操作都是由人来完成,每个医生的手术技巧是有高有低的,每个患者的肿瘤情况也不一样,解剖情况也是每一个人都存在一定的差别。如果手术过程中,不小心把肿瘤弄破了,这些肿瘤细胞就有可能在肿瘤周围播散,或者进入到周围的血管里面,有可能引起肿瘤往全身扩桑。特别是一些容易引起播散的肿瘤,例如阑尾粘液瘤,这种肿瘤很少出现远处转移,但是特别容易出现种植转移,非常容易复发,生长能力特别的旺盛,我见过最多的一个患者,阑尾粘液瘤,做了7次手术,每做完一次,过不了几个月,又复发了。

大多数患有喉癌的人会接受放疗和化疗。但大约三分之一的时间,癌症将恢复或将证明耐药,将手术作为下一个选择。

无瘤原则非常重要

此时,辐射造成的组织损伤给操作带来了挑战。当外科医生关闭伤口时,受损的组织会干扰。对于约40%的患者,这将导致咽瘘,颈部的一个洞,唾液可以泄漏出来。它可能导致出血或感染,使患者留在医院更长时间,并且在10%的情况下将患者送回手术室进行修复。

外科医生需要遵照两个重要的原则,一个是无菌原则,一个是无瘤原则。无菌原则非常好理解,就是做手术中要做到无菌操作,防止污染,预防切口感染。无瘤原则指的是做肿瘤切除手术的时候,医生不能直接接触肿瘤,需要将肿瘤整块切除,防止造成医源性播散。具体来说,无瘤原则包含了非常多的内容:

辐射损伤是你不能总是看到的。文献中很少有例子可以解释或预测谁会出现并发症,耳鼻喉科耳鼻喉科助理​​教授Matthew
E. Spector说。在密歇根医学的手术。斯佩克特是2月份在外科肿瘤年鉴(Annals
of Surgical Oncology)最终版画出版之前在线发表的一篇论文的资深作者。

买球网站,第一,在手术当中,不能直接用手直接接触肿瘤,如果需要接接触肿瘤,需要先用纱布盖住肿瘤,接触之后,需要将纱布扔弃,更换手套;

研究人员招募了41名在放射后接受喉切除术的患者。在移除肿瘤但关闭喉咙之前,麻醉师给患者静脉注射一种医用染料吲哚青绿。染料在约40秒内循环。然后外科医生使用激光血管造影术照亮染料,让他们观察血液流动。

第二,探查的时候,由远及近,先探查肿瘤的远处器官,看看远处有没有转移,然后探查肿瘤附近的器官和组织。

结果很明确:血流量较低的患者发生瘘管的风险显着较高,而血流量高的患者伤口并发症的风险非常低。知道了这一点,Spector建议了一些可能的干预措施。人们可以切出更宽的组织边缘,以获得更清洁,更健康的优势。另一种可能性是将高风险患者留在医院更长时间,同时将低风险患者送回家更快。

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激光血管造影方法可以直接在许多环境中实施。它已经被其他外科医生使用,包括乳房重建,所以很多医院已经拥有这些设备。该技术对患者几乎没有影响,因为它可以在麻醉期间如此快速地给药。对吲哚菁的反应很小。

第三,先切断血管,再切除肿瘤。先切断肿瘤回流的静脉,然后结扎动脉,做手术的时候,难免会牵拉,挤压肿瘤,有可能会造成癌细胞脱落,有可能进入到血液,造成肿瘤播散。如果先切除了肿瘤的血管,可以预防肿瘤通过血管播散。

第四,将肿瘤整体切除。实体肿瘤在体内都是形成一个个的包块,做手术的时候,需要将整个包块完整的切除,而不能够将肿瘤一小块一小块的切除,这样会人工造成癌症破裂,癌细胞种植。而且,癌细胞是浸润性生长的,就像螃蟹的足,我们形容肿瘤呈蟹足样浸润。为了达到根治效果,切除肿瘤的时候,还需要切除部分“正常”的组织,一般来说,需要切除肿瘤周围5厘米左右的正常组织,这样才能最大程度的根治肿瘤。

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第五,肿瘤切除之后,需要用蒸馏水冲洗伤口周围,杀灭创面周围看不见的肿瘤细胞。还需要更换手术器械和手套,这样才能关闭切口,防止造成切口种植。

所以,做手术不是大家想象的那么简单,外科医生需要熟练的掌握人体的解剖结构,需要规范化的操作,需要有高超的手术技巧。但是,尽管医生很尽力,也不能够保证每次都能做到无瘤原则,如果肿瘤巨大,解剖困难,或者已经侵犯血管,术前已经出现肿瘤穿孔或者破裂等等,这时候需要考虑能否完整的切除肿瘤,这样的手术是否值得去做,对提高患者的生存有多大意义,都需要医生去权衡和考虑。

总而言之,如果完全遵照无瘤原则,手术是不会造成癌细胞播散的。大部分的情况下,手术都是很安全的,是治疗癌症的重要手段。为什么大家都喜欢去大医院或者专科医院做手术,肯定是每个医院的医生,手术水平不一样,手术技巧越高,病人恢复的越快,术后并发症小,治疗效果也更好一些。

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